吉林省醫(yī)療保障局 吉林省財政廳 吉林省衛(wèi)生健康委 吉林省人力資源和社會保障廳關(guān)于優(yōu)化生育醫(yī)療保障有關(guān)政策的通知

吉醫(yī)保聯(lián)[2024]17號                  2024-07-04

各市(州)醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委(局)、人力資源和社會保障局，長白山管委會醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康局、人力資源和社會保障局，梅河口市醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康局、人力資源和社會保障局：

　　為適應(yīng)人口形勢新變化和推動高質(zhì)量發(fā)展新要求，落實省委省政府“加快推動全省人口實現(xiàn)凈增長”率先突破任務(wù)，協(xié)同實施積極生育支持措施，降低參保人員生育成本，促進人口長期均衡發(fā)展，現(xiàn)就優(yōu)化我省生育醫(yī)療保障有關(guān)政策事宜通知如下。

　　一、將部分輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)

　　將適宜的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目(以下簡稱“輔助生殖”)納入吉林省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)(見附件)。

　　經(jīng)衛(wèi)生健康部門批準開展人類輔助生殖技術(shù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，嚴格按照衛(wèi)生健康部門人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范為符合條件的參保人員提供輔助生殖技術(shù)服務(wù)。

　　實施輔助生殖技術(shù)的參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)�；�金參照基本醫(yī)保門診特殊疾病待遇支付辦法予以保障，起付標準一個自然年度內(nèi)計算一次，前往上級定點醫(yī)療機構(gòu)的起付標準補差計算。實施輔助生殖技術(shù)個人自付的費用不列入大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、醫(yī)療救助合規(guī)費用范圍。

　　附件項目所列價格為基金最高支付標準，基金按規(guī)定比例支付;醫(yī)療機構(gòu)實際收費價格低于基金最高支付標準的，以實際收費價格作為基金支付標準。

　　二、優(yōu)化產(chǎn)前檢查醫(yī)療保障

　　(一)提高產(chǎn)前檢查支付標準，參加生育保險的女職工，門診產(chǎn)前檢查費用按限額支付，以生育保險備案至分娩(含計劃生育)完整醫(yī)療過程為周期，周期內(nèi)不設(shè)立起付線，支付比例為100%，最高支付限額不低于1000元，由各統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合實際合理確定，原“一次性圍產(chǎn)期補貼”不再單獨定額發(fā)放。超出限額的門診產(chǎn)前檢查費用，可通過職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌、職工醫(yī)保個人賬戶等渠道按規(guī)定支付。

　　(二)參加職工醫(yī)保的女性靈活就業(yè)人員，產(chǎn)前檢查費用可通過職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌、職工醫(yī)保個人賬戶等渠道按規(guī)定保障。

　　(三)應(yīng)當由公共衛(wèi)生服務(wù)支付的門診產(chǎn)前檢查費用，基本醫(yī)保和生育保險基金不予支付。

　　三、加強住院分娩醫(yī)療保障

　　(一)參加生育保險的女職工，住院分娩期間發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，不設(shè)起付標準，生育保險按100%比例支付。

　　(二)參加職工醫(yī)保的女性靈活就業(yè)人員發(fā)生的住院分娩醫(yī)療費用，按照職工醫(yī)保住院待遇支付。

　　(三)女性居民醫(yī)保參保人員發(fā)生的住院分娩醫(yī)療費用，按照居民醫(yī)保住院待遇支付。

　　四、強化助育相關(guān)醫(yī)療費用保障

　　對參加生育保險的職工施行計劃生育手術(shù)中取出宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管或者輸精管復(fù)通等手術(shù)，以及上述手術(shù)期間診治并發(fā)癥、合并癥的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，生育保險按住院分娩待遇標準支付。其他計劃生育醫(yī)療費用，各統(tǒng)籌地區(qū)可按比例或定額支付，支付水平不高于住院分娩支付水平。

　　五、規(guī)范生育保險待遇享受條件

　　(一)享受生育醫(yī)療費和生育津貼待遇條件原則上與各統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保待遇享受條件一致。

　　(二)生育津貼由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按月支付給參保用人單位，女職工因生育或終止妊娠休假期間的工資由用人單位按原渠道發(fā)放。按機關(guān)和財政全額撥款事業(yè)單位生育保險費率參保繳費的用人單位，其女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，休假期間的工資、補貼等由用人單位照發(fā)。

　　六、明確生育醫(yī)療費用支付范圍

　　生育醫(yī)療費用包括下列范圍：

　　(一)生育的醫(yī)療費用。包括女性參保人員在孕產(chǎn)期內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查、住院分娩的醫(yī)療費用，住院分娩期間診治妊娠、分娩等產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費用，住院分娩期間預(yù)防新生兒窒息、新生兒保健醫(yī)療費用。

　　(二)計劃生育的醫(yī)療費用。包括參保職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、皮埋術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用，以及實施計劃生育手術(shù)期間診治并發(fā)癥、合并癥的醫(yī)療費用。

　　(三)法律法規(guī)以及國家和省規(guī)定納入生育保險支付范圍的其他項目費用。

　　上述費用中符合國家和省醫(yī)保目錄規(guī)定的生育醫(yī)療費用(不包括醫(yī)保目錄項目中超過支付標準部分的費用)不區(qū)分甲、乙類，列入生育保險待遇支付范圍。輔助生殖費用技術(shù)醫(yī)療費用參照基本醫(yī)療保險支付范圍執(zhí)行。

　　七、有關(guān)要求

　　各級醫(yī)保部門要進一步完善協(xié)議管理，及時調(diào)整信息系統(tǒng)相關(guān)參數(shù)，做好政策銜接過渡，強化基金運行監(jiān)測，確保政策落細落實。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)嚴格落實我省醫(yī)保支付方式改革相關(guān)要求，將符合規(guī)定的住院分娩、計劃生育醫(yī)療費用納入按病組(病種)付費范圍，科學設(shè)定權(quán)重(分值);要合理確定產(chǎn)前檢查等門診醫(yī)療費用付費方式，逐步過渡到人頭付費，與生育門診待遇相適應(yīng)。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)健、醫(yī)保部門要結(jié)合職能，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)生育醫(yī)療服務(wù)方面的監(jiān)督考核，進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進合理診療，改善就醫(yī)體驗。要做好政策宣傳解讀工作，及時回應(yīng)群眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。

　　本通知未明確事項，暫按各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，國家及省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　本通知政策調(diào)整事項自2024年7月1日起執(zhí)行。

　　稅 屋附件：納入基金支付范圍的輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目.doc

吉林省醫(yī)療保障局 吉林省財政廳

吉林省衛(wèi)生健康委 吉林省人力資源和社會保障廳

2024年7月4日

《關(guān)于優(yōu)化生育醫(yī)療保障有關(guān)政策的通知》政策解讀

　　一、起草背景

　　中共中央 國務(wù)院《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的決定》提出“繼續(xù)做好生育保險對參保女職工生育醫(yī)療費用、生育津貼待遇等的保障，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人生育醫(yī)療費用保障，減輕生育醫(yī)療費用負擔”。國家衛(wèi)健委等17部門聯(lián)發(fā)《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》提出“指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保(含生育保險)基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目按程序納入基金支付范圍”。中共吉林省委 吉林省人民政府《關(guān)于優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展實施方案》提出“按規(guī)定及時、足額給付生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇 ”。今年，吉林省醫(yī)保局將“完善生育保險政策，提高生育醫(yī)療費用保障水平，結(jié)合實際將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目按程序納入基金支付范圍”列入我省醫(yī)保部門惠民助企措施之一進行推進。

　　二、《通知》主要內(nèi)容

　　(一)產(chǎn)前方面。一是按照國家要求，將部分輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，明確了醫(yī)保相關(guān)支付政策。二是優(yōu)化產(chǎn)前檢查醫(yī)療保障。規(guī)范了產(chǎn)前檢查限額和支付比例，通過待遇置換方式調(diào)整“一次性圍產(chǎn)期補貼”政策。明確女性靈活就業(yè)人員產(chǎn)前檢查的支付渠道。

　　(二)產(chǎn)中方面。一是加強住院分娩醫(yī)療保障。參加生育保險的女職工，住院分娩期間發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，不設(shè)起付標準，由生育保險按100%比例支付;參加職工醫(yī)保的女性靈活就業(yè)人員和女性居民醫(yī)保參保人住院分娩醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險住院待遇支付。二是對參加生育保險的職工施行計劃生育手術(shù)中取出宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管或者輸精管復(fù)通等手術(shù)，以及上述手術(shù)期間診治并發(fā)癥、合并癥的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，生育保險按住院分娩待遇標準支付。

　　(三)產(chǎn)后方面。規(guī)范了生育津貼待遇享受條件，原則上與各統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保待遇享受條件一致，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按月支付給參保用人單位。

　　(四)其他方面。對生育醫(yī)療費用支付范圍作了明確，并就協(xié)議管理、支付方式、監(jiān)督考核等提出了工作要求。